妇女在自然绝经前后，因肾气衰、天癸竭、阴精不足、心肝失养而出现月经紊乱或绝止、烘热汗出、头昏耳鸣、烦躁不安、心情忧郁、心悸失眠、神疲乏力等症状，称为更年期综合征，中医称之为绝经前后诸证。

【症状】

1.月经紊乱，2.血管舒缩症状； 3.精神神经症状； 4.泌生殖道症状 ；5.心血管疾病 ；6.骨质疏松；7.皮肤和毛发变化。

                                              【中医治疗】              

阴虚证:

治法:滋阴降火，清心宁神。

运用:清心滋肾汤。

    钩藤(后下)15g，黄连3~5g，丹皮、紫贝齿(先煎)、怀山药、山萸肉、茯苓 10g,莲子心5g，紫草、合欢皮10g，浮小麦30g。水煎分服，每日1剂，连服2月。

   肝经郁火明显者，加黑山栀、苦丁茶、夏枯草各10g;脾胃不和者，加炒白术10g，砂仁(后下)5g;阴虚阳亢者，加天麻9g，石决明(先煎)12g。

阳虚证：

治法:温肾扶阳，健脾利水。

运用:温肾宁心汤。

    党参、仙灵脾、仙茅、炒白术各10g，钩藤(后下)15g，莲子心5g，连皮茯苓，防己各12g，怀山药 9g，合欢皮、补骨脂各 10g。水煎分服，每日1剂。失眠者，加紫贝齿(先煎)、合欢皮各10g;胸闷不舒，情绪抑郁者，加广郁金6g，娑罗子10g，合欢皮12g;眩晕浮肿明显者，加天麻6g，车前子(包煎)、泽泻各10g;阴虚火旺，烦热口渴，大便较硬者，加炙知母6g，炒黄柏9g，女贞子10g 等。

兼肝郁证:

治法:滋阴清心，疏肝解郁。

运用:逍遥饮加减。

    熟地15g，当归、白芍、酸枣仁、茯苓、怀山药、炙龟板(先煎)各10g，甘草、陈皮、合欢皮、炙远志各 6g，炒山栀9g。水煎分服，每日1剂。

    纳差便溏者，去熟地、当归，加炒白术、六曲各10g，太子参15g;夜寐甚差或失眠者，加夜交藤 15g，青龙齿(先煎)各10g。

兼血瘀证:

治法:滋阴清心，活血化瘀。

运用:杞菊地黄汤合血府逐瘀汤。

    桃仁、红花各9g，当归、赤白芍、丹参、熟地各 10g，炒柴胡、桔梗各6g，杞子12g，甘菊6g，怀山药、炙鳖甲(先煎)、茜草各 12g，广郁金 9g。水煎分服，每日1剂。

    血瘀性崩漏者，去桃仁、红花，加马鞭草 15g，五灵脂、益母草各12g，蒲黄(炒)12g;小腹胀滞，胸闷叹气者，去熟地，加制香附 9g，广木香 6g。

兼痰浊证:

治法:滋阴息风，化痰燥湿。

运用:半夏白术天麻散加减。

    钩藤(后下)15g，丹皮10g，莲子心 3g，怀山药 10g，明天麻9g，制半夏6g，白术12g，泽泻 10g，薏苡仁 15 丸，陈皮 6g。水煎分服，每日1剂。

    口腻痰多，大便干燥，加防风通圣丸，每次4g，每日2 次;大便溏薄者，加广藿香5g，六曲10g，砂仁(后下)2~5g;脾虚水湿外溢者，加黄芪、党参各15g，防己10g，车前子(包煎)10g。

 

【其他治疗】

1.中成药

(1)更年安

服法:每次6片，每日3次。

适应证:肝肾阴虚型更年期综合征。

(2)一叶荻片(叶底珠)。

服法:每次2片，每日3次，连服20天。

适应证:肝肾阴虚，虚阳上亢之更年期综合征。

2.针灸

体针肾阴虚者取肾俞、心俞、太溪、三阴交、太冲，毫针刺，用补法。肾阳虚者取关元、肾俞、脾俞、章门、足三里，毫针刺，用补法，可灸。

3.耳穴压豆：取穴内分泌、卵巢、神门、交感、皮质下、心、肝、脾。

【预防与调护】          

1. 避免精神刺激。

2.注意调节生活节律。

3.饮食调摄。更年期饮食尚需注意以下三个方面:

①多进含钙类食物，如虾皮、豆制品、肉骨头、骨粉、鱼粉、鱼松、黑木耳、瓜子、山楂等，对缺钙引起的烦躁不安、腰脊疼痛、颈腰椎综合征尤为适合。

②多进养血降压之品，如小米粥、蘑菇烧鸡块、首乌鱼片、麦冬牛乳、东坡肘子、芹菜肉丝、天麻鱼头汤等，适用于浮肿、眩晕、高血压等。

③多进滋阴软化血管之品，如新鲜水果、新鲜蔬菜、黑米粥、山楂片、菊花瘦肉片、芪蒸鹌鹌、清蒸鳝苗等，适用于肥胖、血胆固醇增高、动脉硬化等。

4.心理疏导和调节。

①个性心理调节:首先要客观地评价自我，不能蛮横骄躁，亦不能消极悲观，千万要注意防止心理上的衰老观，工作、学习、生活要有规律，适当地调节节奏，注意劳逸适度，避免忙乱和紧张，克服心理上的不平衡，同时注意与他人沟通思想，舒畅情怀，培养业余爱好，如种花、养鱼、书画、音乐、旅游、打猎等，使心理上有所寄托，保持较为稳定和愉快乐观的心理状态。

②家庭调节:家庭境况的好坏亦有着重要意义。家庭调节主要是家庭成员之间的关系处理，包括处理好夫妻、母女、婆媳间的关系，要让丈夫、子女、媳妇等了解更年期的生理心理变化，请他们谅解和理解，同时患者要提高心理耐受阈值，有豁达的胸怀，随遇而安的心境。

③社会调节:围绝经期的女性对社会竞争已有力不从心之感，所以社会各阶层对围绝经期妇女保健应给予重视，并采取一定的措施，避免其较重或过重的工作负担，同时注意协调周围的人际关系，互谅互让，谦虚谨慎，使其保持心境平和。

                                         

专家简介

    彭天芹:妇产科副主任，副主任医师，1998年毕业后一直在罗定市中医院从事妇产科临床工作，熟练宫腔镜,腹腔镜等微创手术，对盆腔炎、阴道炎、月经失调、子宫内膜病变、痛经、不孕不育和更年期综合征的诊治临床经验丰富，擅长宫颈癌前病变的诊治和阴道镜的临床应用。

             

    莫小梅：副主任中医师 ，2010年毕业于广州中医药大学，毕业后一直于罗定市中医院从事妇产科工作，曾到广东省中医院进修学习，熟练掌握妇产科的各种常见病，多发病的诊治。

               

    张芳：住院中医师，2023年毕业于广西中医药大学，硕士研究生，师从广西中医药大学附属瑞康医院妇科秦明春教授。毕业后于罗定市中医院从事妇产科临床工作。擅长中西医结合治疗不孕症、多囊卵巢综合症、月经不调、盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等妇科常见病。

 

 

                                                                        文：妇产科彭天芹